『健康大讲堂』贴膏药，可不是关节损伤的万能灵药！快来进行关节评估吧
小张，某大学二年级学生。一次打篮球的时候，不慎扭伤了膝关节，肿了五六天。他自己用热水敷了敷，不见好转，只好去医院检查。医生给他拍了张片子，没有发现骨折。小张认为自己能走路就没问题，休息几天就会好转。虽然肿很快就消下去了，但是打那之后小张总觉得关节松，日常生活能够应付，但一直不敢快跑转弯，不敢参加篮球比赛，老怕膝关节脱臼，仿佛一跑膝盖就会掉下来。
这种情况一直拖了一年多，期间也找了几家医院的专家，没发现有什么问题。直到有一天，他觉得膝关节好像被什么东西卡住了，打不了弯，这才又到医院就诊检查。小张被确诊为前交叉韧带断裂伴内侧半月板撕裂和剥脱性骨软骨炎，做了关节镜下的韧带重建和软骨修复手术，才把问题解决了。
这是众多病例中一个典型的例子，患者虽然没有骨折，但是膝关节内的韧带断裂导致关节松动不稳，由于漏诊和延误治疗，继发了关节软骨和半月板损伤。这种病例在门诊临床中经常见到。
爱美的女性穿高跟鞋，给踝关节添了不小的负担。当然，人的踝关节不会这么脆弱，就算穿着高跟鞋，承受体重也没什么问题，但要是穿着高跟鞋扭了脚，那情况可就不太乐观了。
王小姐提着单位过节发的一箱水果下楼梯，一步没站稳，从楼梯上摔了下来，脚扭伤得比较厉害；谭女士和儿子在公园里玩捉迷藏，因为跑得快了一点，在石子路上扭了脚，疼得她当时就走不了路了；刘女士在下公车时，司机师傅没等她下去就启动了，她在慌乱中一脚踩歪了，当时疼得蹲在地上好一会没站起来。
这三位患者都穿着高跟鞋，到医院检查后发现，都是踝关节外侧韧带撕裂，一个做石膏固定，另外两个排队等着做韧带重建手术。还好这三个人都及时到医院就诊，要是以为贴块膏药就能治好的话，问题就严重了。因为踝关节损伤如果早期治疗不当，韧带过度松弛，关节不稳，就会反复扭伤，最后必然损伤软骨，导致关节炎。
一名16岁的中学生一次和同学摔跤时不小心被“卸掉”了肩膀。当时，学校医务室的大夫给他做了复位，没认真固定就让他走了。后来，他自己也没有注意休息，到后来成了习惯性脱臼。据他自己描述，从第一次脱臼到现在，还不到半年时间，就已经反复脱臼10多次，搬个重一点的东西就脱臼，提一桶水也会脱臼，乘公交车吊个胳膊也会脱臼，最近一次脱臼是穿衣服的时候发生的。来医院之前，他觉得自己就像是一个机器人，随时可以被拆开，也能随时装上，心里充满了恐惧。
这就是肩关节习惯性脱臼。习惯性脱臼的发生和第一次损伤的治疗关系十分密切，如果仅仅是复位，而没有进行有效的固定和休息，关节损伤就不能完全恢复，以后很可能发展成为习惯性脱臼。
人的膝关节是由大腿股骨、小腿胫骨和前方髌骨三部分组成，而覆盖这些骨头表面的关节软骨，填充在胫骨和股骨间的半月板，以及连接这些骨头的肌肉、肌腱、韧带等软组织，对膝关节的活动功能和稳定性也非常重要，关节损伤往往就是这些软组织损伤造成的。X线片虽然可以检查出骨头是否断裂或损伤，却看不到软组织的损伤。
上文中提到的小张因为打球而撕裂了韧带，如果当时能认真检查并及时手术治疗，他就不会留下后遗症。可是由于耽误了一年多，膝关节不稳，带伤行走，反复的关节摩擦撕裂，结果导致半月板损伤和剥脱性骨软骨炎，这对膝关节造成了很大的伤害。就算后面的手术很成功，软骨的损伤也是无法逆转的，只能切除，这会加速骨关节炎的发病。说不定以后还需要施行多次较大关节的截骨术或人工关节置换术，费用昂贵不说，可能再也不能进行剧烈运动了。上述膝、肩、踝三个关节的损伤在日常生活和体育运动中不但十分常见，而且也是一类非常容易被忽略和被漏诊的损伤，将会造成严重的关节后遗症。
大家必须认识到关节损伤绝不是自己贴一剂膏药就能解决，出现了问题要及时就医，部分损伤可能要通过手术才能达到治疗目的，比如关节镜手术。可能有的患者不理解，难道扭了一下脚也要开刀？是的，因为有些软组织损伤自己不能愈合，如交叉韧带、半月板和关节软骨等的损伤，只能通过手术重建、缝合或修复，只有这样才能避免关节进一步的损伤，所以要放下心理负担，勇敢地接受手术治疗。
关节损伤的康复十分重要，有一句行话说明康复的重要性，“五分治疗，五分康复”，所有的康复计划都要在医生的指导下进行。关节一旦损伤，恢复的时间往往会比较长，有时需要以年来计算，这段时期的康复治疗非常重要。如果运动和康复不当，就有可能带来更严重的病变和损伤。
文/复旦大学附属华山医院运动医学科 陈世益